کوکسارتروز یک بیماری مفاصل لگن است که در اثر تغییر در ساختار بافت های آنها ایجاد می شود. این بیماری نام دیگری دارد - آرتروز مفصل ران یا آرتروز.
کوکسارتروز یک بیماری دژنراتیو پیچیده است که در اثر تغییر در بافت غضروف مفصل ایجاد می شود. بافت غضروف پس از تکمیل تشکیل اسکلت انسان قابل ترمیم نیست، بنابراین هرگونه آسیب به آن بر وضعیت بافت در آینده تأثیر می گذارد. وضعیت غضروف نیز تحت تأثیر مایع مفصلی قرار می گیرد که عملکرد روانکاری بافت ها را انجام می دهد. به دلیل روانکاری ناکافی و افزایش اصطکاک، غضروف مفصلی نازک شده و در نهایت به طور کامل از بین می رود. عدم وجود غضروف باعث افزایش بار روی سطح استخوانها میشود، اصطکاک بین استخوانها ایجاد میشود و این منجر به تغییر شکل و موقعیت آنها و بروز درد میشود.
بیشتر اوقات ، افراد در سنین بالا از کوکسارتروز رنج می برند ، زیرا در این زمان عملکرد بافت غضروف از بین رفته است.
انواع کوکسارتروز
در پزشکی، کوکسارتروز اولیه و ثانویه تشخیص داده می شود.
در مورد اولیه، علل بیماری نامشخص است.
ایجاد کوکسارتروز ثانویه تحت تأثیر دلایل زیر است:
- دریافت صدمات و شکستگی های مختلف؛
- نقص مادرزادی در مفصل ران (دررفتگی مادرزادی لگن)؛
- وجود فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن؛
- آرتریت روماتوئید (بیماری بافت همبند که غضروف مفصل را از بین می برد)؛
- نکروز آسپتیک سر استخوان ران (مرگ سر استخوان ران).
مراحل کوکسارتروز
در عمل پزشکی، 4 مرحله کوکسارتروز وجود دارد:
مرحله 1
با ظاهر درد دوره ای در مفصل مشخص می شود. درد زمانی رخ می دهد که بعد از یک حالت استراحت شروع به حرکت کنید، اما در روند از سرگیری فعالیت شدید از بین می رود. در حالت آرام، درد ظاهر نمی شود. تحرک مفصل مختل نمی شود. اشعه ایکس رشد جزئی استخوان و باریک شدن جزئی فضای مفصل را نشان می دهد.
مرحله 2
بروز درد در هنگام فعالیت بدنی متوسط و همچنین در هنگام استراحت. ظاهر لنگش در طول راه رفتن طولانی مدت. درد ممکن است در زانو یا کمر ظاهر شود. اشعه ایکس نشان می دهد: تغییر در شکل سر استخوان ران، کانتور استخوان ناهموار، ضخیم شدن گردن استخوان، رشد قابل توجه بافت استخوانی، باریک شدن فضای مفصل به میزان 2 برابر.
مرحله 3
درد مداوم بدون توجه به فعالیت بدنی، هم در حالت فعال و هم در حالت آرام رخ می دهد. درد می تواند باعث بی خوابی شود. به دلیل محدودیت حرکت مفاصل، فرد مجبور است با حمایت راه برود. اشعه ایکس افزایش قابل توجهی در عرض گردن استخوان و کاهش طول آن در مقایسه با نرمال و تغییر شکل سر استخوان ران را نشان می دهد. فضای مفصل عملا وجود ندارد. وضعیت جسمانی به شدت محدود است. ممکن است بیمار به عنوان معلول شناخته شود.
مرحله 4
بیمار در هنگام استراحت درد غیر قابل تحملی را تجربه می کند. هر حرکتی باعث درد شدید می شود، بیمار قادر به حرکت با پشتیبانی (عصا، عصا) نیست. تنها روش درمان کوکسارتروز جراحی است.
علل کوکسارتروز
ظاهر کوکسارتروز تحت تأثیر دلایل زیادی است، اما مهمترین آنها اختلال در گردش خون در ناحیه لگن است. به دلیل گردش خون نامناسب، متابولیسم در مفاصل کند می شود و این منجر به آتروفی تدریجی عضلات پا می شود.
علل دیگر کوکسارتروز عبارتند از:
- سبک زندگی کم تحرک؛
- میکروتروماهایی که باعث درد در بیمار نمی شوند.
- اختلالات غدد درون ریز؛
- تغییرات در سطوح مفصلی به دلیل سن؛
- افزایش بار روی مفاصل (بیشتر در ورزشکاران یافت می شود)؛
- فرآیندهای التهابی و عفونی در مفاصل؛
- آسیب شناسی پا (پا صاف) و ستون فقرات (اسکولیوز)؛
- چاقی (افزایش بار روی مفصل به دلیل اضافه وزن) و دلایل دیگر.
با در نظر گرفتن وضعیت سلامت کل ارگانیسم، علل دقیق بیماری برای یک بیمار خاص مشخص می شود.
علائم کوکسارتروز
کوزارتروز مردان و زنان را بعد از 40 سالگی درگیر می کند. زنان علائم دردناک تری را تجربه می کنند.
علائم کوکسارتروز عبارتند از:
- درد در مفصل ران (به طور دوره ای رخ می دهد و طبیعتاً دردناک است)؛
- راه رفتن ناهموار و نامطمئن (لنگیدن)؛
- ظاهر کرانچ در مفصل؛
- تحرک پای آسیب دیده محدود است (در مرحله اولیه، سنگینی و سفتی در حرکات، خستگی و ضعف عمومی احساس می شود).
- ظاهر آتروفی عضله ران (حجم و تون عضلات تغییر می کند و باعث درد در زانو می شود).
تشخیص کوکسارتروز
برای تعیین تشخیص کوکسارتروز، انجام اقدامات تشخیصی ضروری است:
- معاینه بیمار توسط متخصص؛
- انجام آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون (به ما امکان می دهد فرآیندهای التهابی را شناسایی کرده و آرتریت را از آرتروز تشخیص دهیم).
- اشعه ایکس (برای تشخیص آسیب و تغییرات در بافت استخوان استفاده می شود).
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مفصل (تغییرات جزئی در بافت غضروف را تشخیص می دهد).
درمان کوکسارتروز
برای درمان این بیماری، متخصصان از روش های پزشکی و داروها استفاده می کنند.
روش های درمان کوکسارتروز عبارتند از:
- تمرینات درمانی و ماساژ؛
- فیزیوتراپی؛
- اوزون تراپی؛
- سرما درمانی؛
- درمان با داروها؛
- درمان جراحی و غیره
در کلینیک های تخصصی، با در نظر گرفتن سن، بیماری های همراه و مرحله کوکسارتروز، برای هر بیمار یک برنامه درمانی فردی برای کوکسارتروز انتخاب می شود. رویکرد فردی به بهبود هر چه سریعتر بیمار کمک می کند.
ژیمناستیک درمانی و ماساژ
ژیمناستیک به تقویت عضلات و بهبود گردش خون کمک می کند. تمرینات صبحگاهی نه تنها بدن را بعد از خواب بیدار می کند، بلکه مایع سینوویال را از قسمت های تحتانی مفصل نیز بالا می برد. مایع سینوویال بافت غضروف را با مواد مغذی ضروری روان می کند که باعث افزایش مقاومت غضروف در برابر استرس در طول روز می شود.
با این حال، برای کوکسارتروز، تمرینات بدنی باید عاقلانه انتخاب شوند. حرکات خیلی ناگهانی و شدید می تواند باعث درد شدید و آسیب به مفصل شود. توصیه می شود به استخر بروید، زیرا شنا به تقویت ماهیچه ها کمک می کند، استرس مفصل را کاهش می دهد و باعث آسیب نمی شود.
ماساژ برای کوکسارتروز یک روش بسیار موثر و بی خطر است. گردش خون را بهبود می بخشد، عضلات را تقویت می کند، اسپاسم های دردناک، تورم و تنش عضلانی را تسکین می دهد. در حین ماساژ مفصل ران، کمر و پشت، عضلات شل می شوند و به همین دلیل مایع سینوویال در سراسر غضروف پخش می شود.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی روش های مختلفی را ترکیب می کند:
- الکتروتراپی؛
- درمان UHF؛
- اولتراسوند درمانی؛
- لیزر درمانی؛
- پارافین تراپی و غیره
تمام این روش ها با هدف بهبود گردش خون، تسکین اسپاسم و التهاب انجام می شود، این به این دلیل است که دسترسی به مفصل ران محدود است.
درمان با دارو
داروهای زیادی وجود دارند که عملکردهای مختلفی را در درمان کوکسارتروز انجام می دهند:
- داروهای موضعی (پماد، کمپرس، لوسیون). اکثر بیماران تحت تاثیر تبلیغات فکر می کنند که درمان با پمادها و کرم های مختلف موثرترین راه است. با این حال، این یک تصور اشتباه است زیرا خواص درمانی چنین داروهایی به دلیل قرار گرفتن در عمق مفصل ران قادر به رسیدن به مفصل ران نیست. آنها فقط به طور موقت به بهبود گردش خون و تسکین اسپاسم کمک می کنند. علل کوکسارتروز از بین نمی روند و این بیماری به تدریج به مرحله پیچیده تری تبدیل می شود.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. آنها برای از بین بردن فرآیندهای التهابی، تسکین تورم و درد استفاده می شوند. در نتیجه استفاده طولانی مدت از داروهای غیر استروئیدی، عوارض جانبی ظاهر می شود که بر اندام های داخلی تأثیر منفی می گذارد (گاستریت). این داروها بافت غضروفی لازم برای عملکرد طبیعی مفصل را بازسازی نمی کنند.
- شل کننده های عضلانی (داروهایی که عضلات را شل می کنند). گردش خون را بهبود می بخشد و تنش عضلانی اطراف مفصل را کاهش می دهد. اثر داروها موقتی است، عملکردهای مفصل ترمیم نمی شوند.
- داروهای استروئیدی هورمونی. تزریق های هورمونی داخل مفصلی به بیماری های همزمان کمک می کند، به عنوان مثال، در مورد التهاب تاندون های استخوان ران. آنها دارای عوارض جانبی و اثر درمانی کوتاه مدت هستند.
- وازودیلاتورها. آنها برای شل کردن ماهیچه های صاف رگ های خونی، گسترش لومن بین آنها، تسکین درد در عروق کوچک و از بین بردن درد شب استفاده می شوند. وازودیلاتورها همچنین گردش مفصلی را بهبود می بخشند و به رساندن مواد مغذی مورد نیاز بافت غضروف کمک می کنند. هنگامی که به درستی استفاده می شود، داروهای گشادکننده عروق اثر درمانی قابل توجهی دارند. با این حال، اثربخشی درمان تحت تأثیر تحمل فردی داروها است.
- کندروپروتکتورها (داروهایی که غضروف را ترمیم می کنند). آنها مؤثرترین داروهای مدرن هستند، زیرا بر بازسازی بافت غضروف تأثیر می گذارند و آن را با مواد لازم تغذیه می کنند. با استفاده منظم از کندروپروتکتورها، می توان پیشرفت کوکسارتروز را متوقف کرد. نتیجه مثبت به مرور زمان ظاهر می شود و پس از پایان مصرف دارو، روند ترمیم غضروف ادامه می یابد.
درمان جراحی کوکسارتروز
در صورت تخریب قابل توجه بافت غضروف، عدم امکان ترمیم آن و عدم تحرک مفاصل، مداخله جراحی متوسل می شود. در برخی موارد، جراحی تنها راه ممکن برای بازگرداندن توانایی فرد در راه رفتن بدون درد است.
آندوپروتز جراحی برای برداشتن مفصل آسیب دیده و جایگزینی آن با آنالوگ مصنوعی، اندو پروتز است. شکل آندوپروتز شبیه یک مفصل واقعی است، تمام وظایف یک مفصل را انجام می دهد و می تواند بارهای سنگین را در حین راه رفتن، دویدن و غیره تحمل کند.
عمر مفید آندوپروتز
مانند هر چیز دیگری، اندوپرتز عمر مفید خود را دارد. ساییدگی اندو پروتز بستگی به بار و تحرک دارد. وزن اضافی بار را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و عمر مفید پروتز حدود 10 سال خواهد بود. با بار و تحرک متوسط، اندوپرتز حدود 15 سال دوام می آورد. مدل هایی از پروتزها نیز وجود دارد که عمر مفید آنها 20-25 سال است اما عیب اصلی آنها هزینه بالای آنهاست.
پس از پوشیدن پروتز اندو، لازم است عمل دوم برای تعویض آن انجام شود. با این حال، تعویض پروتز به دلیل نازک شدن استخوان لگن به مرور زمان و بروز مشکل در ثابت کردن پروتز، پیچیده است. بنابراین برای جلوگیری از تکرار اندوپروتز، لازم است تا حد امکان از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده شود.
شایان ذکر است خطرات تعویض مفصل ران - تعداد مرگ و میر پس از جراحی 1-2٪ است.
توانبخشی بعد از اندوپروتز
جراحی تعویض مفصل بسیار پیچیده است و برای بازیابی تحرک از دست رفته زمان می برد. دوره بهبودی شامل روش هایی است که بدن را تقویت می کند: ماساژ، ژیمناستیک و تمرینات تنفسی. حجم و پیچیدگی بارها باید به تدریج افزایش یابد تا بدن به تمام تغییرات عادت کند.
تغذیه سالم نیز روند بهبودی را تسریع می کند. توصیه می شود غذاهای غنی از فسفر و فسفولیپیدها در رژیم غذایی گنجانده شود، زیرا خواص آنها به ترمیم بافت غضروف کمک می کند.
دوره توانبخشی حدود 6 ماه طول می کشد. بیمار به مدت 5 تا 10 روز در بیمارستان تحت نظر است. سپس مجموعه ای از اقدامات توانبخشی با هدف تقویت عضلات لگن انجام می شود. ابتدا بیمار باید با عصا، سپس با عصا و در نهایت به تنهایی بدون هیچ گونه حمایتی راه برود.
در پایان دوره توانبخشی، بیمار توانایی از دست رفته خود را در کار و لذت یک راه رفتن آسان به دست می آورد!
پیشگیری از کوکسارتروز
برای جلوگیری از کوکسارتروز لازم است:
- پیروی از یک سبک زندگی فعال (انجام تمرینات صبحگاهی، پیاده روی کوتاه).
- به طور حرفه ای در ورزش شرکت نکنید؛
- یک رژیم غذایی متعادل را حفظ کنید، زیرا این امر به جلوگیری از افزایش وزن کمک می کند، که باعث استرس اضافی بر روی مفاصل می شود.
- پس از 40 سال (در موارد مستعد ابتلا به کوکسارتروز یا آسیب های مفصلی) هر 1-2 سال یک بار یک دوره از غضروف محافظ ها مصرف کنید.