درد لگن

یکی از علائم رایجی که بیماران با آن به مراکز درمانی مراجعه می کنند، درد در مفصل ران است. علل، درمان و بیماری های احتمالی که باعث چنین تظاهراتی می شوند بدون مراقبت پزشکی واجد شرایط قابل شناسایی نیستند. ناراحتی در هر قسمت از سیستم اسکلتی عضلانی ممکن است نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی های جدی باشد، بنابراین اختلال عملکرد مفصل ران نباید نادیده گرفته شود.

آناتومی ناحیه مفصل ران

مفصل ران نقش مهمی در فعالیت حرکتی دارد. این یکی از بزرگترین مفاصل انسان است که می تواند بارهای سنگین را در حالت ایستاده و همچنین در هنگام راه رفتن عمودی تحمل کند.

استخوان هایی که یک مفصل را تشکیل می دهند

مفصل ران توسط سر استخوان ران و استابولوم استخوان لگن نامنظم - قدرتمندترین و بزرگترین قسمت اسکلت انسان - تشکیل می شود. حداقل تعداد عناصر تشریحی مفصل استحکام و قابلیت اطمینان آن، توانایی تحمل وزن بدن در حین حرکت را تضمین می کند. بیشتر آسیب شناسی های مفصل ران با آسیب به استابولوم، قسمت بی حرکت مفصل شروع می شود. شکل آن مانند یک کاسه است که مرکز آن با زاویه کمی به سمت بالا هدایت می شود که توزیع یکنواخت بار بین استخوان های لگن را تضمین می کند.

حفره گلنوئید یک ساختار قوی و جامد است که از 3 نوع استخوان لگن تشکیل شده است:

• روده ای
• ایسکیال
• تناسلی

آسیب پذیرترین ناحیه حفره مفصلی در کودکانی است که بافت استخوانی آنها به اندازه کافی قوی نیست. به دلیل وجود یک برآمدگی استخوانی کوچک در لبه سوکت، سر استخوان ران کاملاً در "کاسه" غوطه ور شده است که پشتیبانی قوی برای اندام فراهم می کند. قسمت متحرک مفصل استخوان ران (سر، گردن، تروکانتر بزرگ و کوچک) است. شکل سر مطابق با حفره حفره مفصلی است. با بافت غضروفی پوشانده شده است که تراز کامل عناصر مفصلی و لغزش بدون مانع آنها را تضمین می کند. در مرکز سر یک رباط قوی وجود دارد که استخوان را به استابولوم متصل می‌کند و گرفتن و حمایت بیشتری را فراهم می‌کند.

گردن از سر استخوان ران با زاویه ای مبهم خارج می شود که تحرک مفصل و توزیع یکنواخت بار بین اندام ها را تضمین می کند. تروکانترها برآمدگی های استخوانی هستند که تاندون های عضلانی به آنها متصل می شوند.

پارچه ها و سازه ها

عملکرد طبیعی مفصل توسط ساختارهای مختلفی تضمین می شود که هر کدام عملکردهای مربوطه را انجام می دهند.

تامین خون، عملکرد و کاهش حساسیت مفصل توسط:

1. رباط ها و تاندون ها از هر طرف مفصل را احاطه کرده و استخوان ران و گردن آن و همچنین خود سوکت را می پوشانند و از آن محافظت می کنند.
2. غضروف سر استخوان ران و قسمتی از استابولوم را می پوشاند.
3. نواحی زیر غضروفی بافت استخوانی متشکل از سلول ها و ماده خارج سلولی همبند است.
4. غشای مفصل یا کپسول منبع ترشح خاصی است - مایع سینوویال برای روانکاری قسمت های مفصل.
5. لابروم استابولوم لبه استابولوم و رباط عرضی را به هم متصل می کند.

مفصل ران با مواد مغذی از طریق یک شبکه نسبتاً جدا شده از عروق و شریان ها تامین می شود. خون رسانی به قسمت های داخلی مفصل توسط شاخه استابولوم شریان انسدادی تامین می شود و کپسول ها، رباط ها و عضلات اطراف آن از طریق شریان های عمیق ران و باسن تغذیه می شوند.

تشکیلات تشریحی که در کنار مفصل ران قرار دارند

اغلب علت درد در مفصل ران آسیب به ساختارهای آناتومیک واقع در کنار آن است. این عناصر عبارتند از:

1. پوست و بافت زیر جلدی - پوشش بیرونی بدن
2. ماهیچه های ران، لگن، کمر و باسن باعث تحرک مفصل می شوند و علاوه بر آن از بیرون آن را تقویت می کنند.
3. رباط های خارج مفصلی - عملکرد تقویت کننده ای را انجام می دهند که در اطراف کپسول مفصلی قرار دارد
4. بورس های دور مفصلی دسته هایی از بافت همبند هستند که از اصطکاک بین بافت های نرم و سخت جلوگیری می کنند.

عوامل خطر

فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن به دلیل آسیب مکانیکی یا آسیب به انواع خاصی از باکتری ها رخ می دهد. در این حالت، هم عناصر مفصل و هم تشکیلات تشریحی اطراف آنها می توانند در معرض اثرات پاتولوژیک قرار گیرند.

به عنوان یک قاعده، یک یا چند ساختار ملتهب می شوند:

• چرم
• ماهیچه ها
• رباط ها (سرهای خارج مفصلی، فمورال)
• بورس های اطراف مفصلی
• کپسول TBS
• غضروف
• لابروم استابولوم
• نواحی زیر غضروفی

درد در مفصل ران اغلب توسط میکروارگانیسم های مضر ایجاد می شود که باعث ایجاد آرتریت عفونی می شود. دلایل دیگر نیز رایج است:

• اختلالات سیستم ایمنی
• آسیب های مفصلی به دلیل فعالیت بدنی بیش از حد
• کهنسال
• اختلالات متابولیک
• بیماری های دیگر

ویژگی های درد

هنگام تشخیص درد لگن، علائم اضافی نقش مهمی ایفا می کنند که ممکن است نشان دهنده علت اصلی مشکل باشد.

درد در مفصل ران و تابش به ساق پا

اگر درد ناشی از یک مفصل دردناک به کشاله ران، زانو یا باسن تابیده شود، به احتمال زیاد مشکل ناشی از آسیب به عصب عصب دهی کننده ناحیه پا به یکی از دلایل زیر است:

• تومور مفصلی
• آرتریت عفونی - به دلیل آسیب یک پاتوژن رخ می دهد
• شکستگی استخوان ران (در ناحیه سر یا گردن)
• آسیب شناسی Legg-Calvé-Perthes - نکروز بافت غضروفی سر استخوان ران
• اپی فیزیولیز نوجوانان - اختلال در ساختار سر مفصل و التهاب آن

درد در مفصل ران، که به ساق پا می رسد، می تواند نشانه آسیب شناسی بافت غضروف و ساختارهای اطراف مفصلی، عدم روانکاری مفصل و آسیب به غشای سینوویال باشد. علائم دردناک ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد یا به تدریج افزایش یابد.

درد هنگام راه رفتن

اگر استابولوم با بافت غضروفی سر استخوان ران در تماس باشد و در نتیجه یک فرآیند التهابی ایجاد شود، درد در مفصل ران می تواند در حین راه رفتن رخ دهد. علت این پدیده می تواند آسیب مکانیکی، التهاب تشکل های آناتومیک واقع در کنار مفصل باشد.

بر اساس شدت درد در مفصل ران هنگام راه رفتن، می توانید علت اصلی مشکل را شناسایی کنید:

• ناراحتی که در ابتدای راه رفتن رخ می دهد، به تدریج فروکش می کند - نشانه التهاب بورس اطراف مفصلی
• ناراحتی که از لحظه شروع راه رفتن به تدریج افزایش می یابد - التهاب سطوح مفصلی مفصل ران
• درد مداوم با شدت بالا، همراه با اختلال در عملکرد مفصل - با دررفتگی و شکستگی رخ می دهد.
• درد نزدیک به شب رخ می دهد - نتیجه تغییر شکل غضروف سر استخوان ران و (یا) استابولوم است که به یکدیگر ساییده شده و ملتهب می شوند.
• درد با شدت متوسط نشانه جراحات جزئی و کبودی است

درد هنگام ربودن پا

درد هنگام ربودن پا ناشی از التهاب بافت ها و ساختارهایی است که حرکت را فراهم می کنند: ماهیچه ها، بورس های اطراف مفصلی، تاندون ها. علائم مشابه اغلب ناشی از میوزیت (التهاب بافت عضلانی)، بورسیت (التهاب بورس اطراف مفصلی) و تاندونیت (التهاب تاندون ها) است.

علل

در بیشتر موارد، درد در ناحیه لگن ناشی از ابتلای بیمار به یکی از مشکلات زیر است:

• آرتروز
• کوکسارتروز
• بورسیت بورس تروکانتریک
• تاندونیت
• آسیب شناسی های عفونی
• بیماری های ارثی
• تشکیل تومور در ناحیه لگن

بدون درمان به موقع، هر یک از این علل می تواند منجر به عوارض شدید، از جمله از دست دادن تحرک مفصل شود.

آرتروز

آرتریت (کوکسیت) یک بیماری بافت مفصلی است که در اثر اختلالات سیستم ایمنی یا آسیب به عوامل بیماری زا ایجاد می شود: ویروس ها و باکتری ها.

علائم آرتریت:

• افزایش دما
• درد و تورم در ناحیه مفصل
• اختلال حرکتی

این بیماری به اشکال حاد، تحت حاد و مزمن بروز می کند.

کوکسارتروز

نام دیگر کوکسارتروز، آرتروز مفصل ران است. این آسیب شناسی ناشی از اختلالات متابولیک در بافت های غضروفی و در نتیجه مرگ آنها است. علت این پدیده ممکن است آسیب، اختلال در خون رسانی، فعالیت بدنی بیش از حد، سن بالای 45 سال و وراثت باشد. علامت اصلی کوکسارتروز درد در ناحیه کمر، کشاله ران و باسن است که در حین فعالیت بدنی به تدریج افزایش می یابد و منجر به لنگش می شود. ناراحتی در دوره های عدم تحرک کاهش می یابد.

بورسیت بورس تروکانتریک

وجود یک فرآیند التهابی در بورس (بورسا تروکانتریک) با بروز درد شدید در ناحیه مفصل مشخص می شود. ورزشکاران و افراد مسن مستعد ابتلا به این بیماری هستند. علامت اصلی بورسیت بورس تروکانتریک درد در ناحیه تروکانتر بزرگ است که هنگام تکیه زدن به پای آسیب دیده افزایش می یابد.

تاندونیت

التهاب تاندون ها تاندونیت نامیده می شود. این یک بیماری است که به اشکال حاد یا مزمن رخ می دهد و منجر به تغییرات دژنراتیو در بافت می شود. اغلب این آسیب شناسی در ورزشکارانی رخ می دهد که از تکنیک دویدن خود پیروی نمی کنند و همچنین پس از بار سنگین روی عضلات لگن.

به طور معمول، تاندونیت عارضه یک بیماری دیگر است:

• آسیب شناسی تیروئید
• اختلالات متابولیک
• آرتروز
• آرتروز
• فرآیند التهابی با منشا سیستمیک یا عفونی
• دیسپلازی هیپ

تاندونیت باعث ناراحتی بیمار در هنگام حرکت، درد، تغییر در راه رفتن و کلیک هنگام راه رفتن در ناحیه مفصل می شود.

عفونت ها

برخی از بیماری‌های عفونی باعث التهاب بافت‌های مفصلی و همچنین ساختارهای تشریحی مجاور و در نتیجه درد شدید در مفصل ران می‌شوند. اغلب، آسیب شناسی های زیر علائم مشابهی دارند:

1. نکروز آسپتیک سر استخوان ران، اختلال در خون رسانی به ناحیه کشاله ران است که منجر به مرگ بافت می شود. درد همراه با این بیماری حاد و شدید است. این مشکل در مردان شایع تر است.
2. آرتریت چرکی یک بیماری جدی است که نیاز به درمان فوری دارد. اگر به سرعت به دنبال کمک پزشکی نباشید، سپسیس ممکن است رخ دهد. علائم همراه عبارتند از مسمومیت عمومی، درد و تورم در ناحیه مفصل آسیب دیده، مشکل در فعالیت حرکتی.
3. آرتریت سلی در کودکان شایع است و با پیشرفت آهسته مشخص می شود. علائم مرتبط افزایش خستگی، کاهش فعالیت حرکتی و آتروفی عضلانی است. درد با شدت های مختلف زمانی که آبسه چرکی رخ می دهد افزایش می یابد.

آسیب شناسی عفونی مفصل ران منجر به عوارض شدید می شود و بنابراین نیاز به درمان فوری دارد.

بیماری های ارثی

آسیب شناسی ارثی مفصل ران معمولا در سنین 1 تا 10 سالگی ظاهر می شود و با تغییرات پاتولوژیک در بافت حفره گلنوئید و/یا سر استخوان ران مشخص می شود. شایع ترین بیماری ارثی که مفصل ران را تحت تاثیر قرار می دهد، سندرم لگ-کالو-پرتس است که با درد و اختلال در راه رفتن به دلیل مرگ بافت غضروف مفصل مشخص می شود.

تومورهای استخوان و بافت نرم

رشد خوش خیم یا بدخیم استخوان و بافت نرم در مفصل ران می تواند باعث ایجاد درد در هنگام راه رفتن یا استراحت شود. تومور می‌تواند در بافت‌های استخوانی (استئومیلیت)، بافت‌های غضروفی (کندروبلاستوم، کندروما)، بافت‌های استئوکندرال (استئوکندروما) رخ دهد. به عنوان یک قاعده، نئوپلاسم ها باعث ناراحتی می شوند و پس از لمس احساس می شوند. تومورهای خوش خیم با جراحی درمان می شوند، برخی از آنها می توانند به تومورهای سرطانی تبدیل شوند.

تومورهای بافت نرم ران:

• لیپوم
• رابدومیوم
• فیبروم
• همانژیوم
• نوروم

انکولوژیست در تشخیص و درمان تومورهای لگن و لگن نقش دارد.

چه باید کرد

با آسیب شناسی شدید مفصل ران، فرد درد شدیدی را احساس می کند. ناراحتی در ناحیه لگن دلیلی برای مراجعه به یک مرکز پزشکی برای معاینه و درمان است.

باید به شدت درد توجه ویژه ای داشت:

1. ریه ها- با کبودی پس از آسیب ایجاد می شود. برای کاهش تورم باید سرما را روی ناحیه درد اعمال کرد. برای کاهش درد، مصرف یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی توصیه می شود. توصیه می شود با پزشک مشورت کنید.
2. در حد متوسط- معمولاً در بیماری های مفصل ران رخ می دهد که با مشکل در فعالیت حرکتی و افزایش دمای بدن همراه است. ناراحتی در طول فعالیت بدنی افزایش می یابد. مراجعه به روماتولوژیست ضروری است.
3. قوی- به دلیل دررفتگی و شکستگی ایجاد می شود. همراه با محدودیت یا عدم امکان فعالیت بدنی. در موارد درد شدید در مفصل ران ناشی از آسیب، باید با آمبولانس تماس بگیرید.

دستور العمل های عامیانه زیادی وجود دارد که برای درد در مفصل ران استفاده می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که همه آنها برای درمان علامتی و کاهش درد مناسب هستند، اما به از بین بردن علت مشکل کمک نمی کنند. درمان موثر منحصراً تحت نظارت یک پزشک واجد شرایط انجام می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر در ناحیه مفصل ران درد دارید، باید با پزشک خانواده یا پزشک عمومی خود تماس بگیرید تا شما را به یک متخصص معرفی کند. بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی به شرح زیر است:

• متخصص تروما- درد در مفصل ران به دلیل فعالیت بدنی، رگ به رگ شدن، افتادن و آسیب های دیگر
• روماتولوژیست- شروع ناگهانی درد مفاصل بدون دلیل مشخص

همچنین ممکن است لازم باشد با پزشکان دیگری مشورت کنید: جراح، انکولوژیست، متخصص بیماری های عفونی و غیره.

تشخیص

اولین مرحله مهم در تشخیص درد مفصل ران، معاینه خارجی است که لزوماً شامل گرفتن خاطره و لمس است. بسته به شدت بیماری و شکایت بیمار، تست های آزمایشگاهی و روش های تشخیص ابزاری تجویز می شود:

• رادیوگرافی- استفاده از اشعه ایکس برای بررسی ناحیه خاصی از بدن
• سی تی و ام آر آی- روش های تشخیصی دقیق مدرن که به شما امکان می دهد تصاویر بسیار آموزنده ای از مفصل و ناحیه اطراف آن به دست آورید
• بررسی میکروبیولوژیکی نمونه ای از مواد بیولوژیکیامکان تشخیص وجود میکروارگانیسم های بیماری زا: ویروس ها و باکتری ها
• آزمایش خون ایمونولوژیک- به شما امکان می دهد اختلالات ایمنی را شناسایی کنید، وجود آنتی بادی های خاص را تعیین کنید
• آرتروسکوپی (معاینه آندوسکوپی)- معاینه با استفاده از پروب، امکان نمونه برداری از بافت مفصلی برای تحقیقات بیشتر
• بررسی آزمایشگاهی افیوژن- نمونه برداری از مایع داخل مفصلی در حین سوراخ کردن و شناسایی عامل بیماری عفونی در آن و بررسی عقیمی.

استفاده از چندین روش تشخیصی به صورت ترکیبی به ما این امکان را می دهد که علت درد در مفصل ران را با دقت بالا شناسایی کنیم.

رفتار

درمان درد مفصل ران باید بر اساس معاینه و تشخیص توسط پزشک تجویز شود. به عنوان یک قاعده، درمان دارویی یا جراحی تجویز می شود.

دارو

درمان درد در مفصل ران باید جامع، با هدف از بین بردن علائم و مهمتر از همه، از بین بردن علت مشکل باشد. برای این منظور از دارو درمانی استفاده می شود که شامل استفاده از موارد زیر است:

• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی- کمک به کاهش درد، تسکین تورم
• به معنای بهبود میکروسیرکولاسیون است- کمک به بازگرداندن گردش خون و تغذیه بافت های مفصلی
• غضروف محافظ- باعث ترمیم بافت غضروفی می شود
• شل کننده های عضلانی- کاهش درد، بهبود جریان خون در ناحیه آسیب دیده
• داروهای هورمونی- برای تسکین درد و سرکوب التهاب

در درمان درد در مفصل ران، روش های فیزیولوژیکی بسیار موثر هستند: ماساژ، طب سوزنی، کرایو و لیزر درمانی. از تمرینات درمانی ویژه و درمان دستی نیز استفاده می شود.

جراحی

مداخله جراحی در موارد پیشرفته زمانی که درمان محافظه کارانه به بیمار کمک نمی کند نشان داده می شود. این شامل جایگزینی جزئی یا کامل مفصل بیمار با یک پروتز است.

جلوگیری

کاهش بار روی پاها فرآیندهای پاتولوژیک داخل مفصل را کند می کند، بنابراین به افرادی که چاق هستند توصیه می شود شروع به کاهش وزن کنند.

اقدامات پیشگیرانه به کاهش درد در مفصل ران کمک می کند:

• پیاده روی منظم
• فیزیوتراپی
• یک رژیم غذایی متعادل و غنی از ویتامین های A، C، E

مشاوره به موقع با پزشک در مراحل اولیه بیماری باعث افزایش اثربخشی درمان و همچنین کاهش خطر عوارض و عواقب جدی برای بدن می شود.